长期以来,中国医药市场已经演变成了政策导向性市场,每一个新政策的实施落地,都将影响着产业链的一个或多个部分,甚至将引发新一轮的风暴。
2019年被称为医药人最艰难的一年,回顾这一年,各种医改新政策的落地执行让绝大数医药人“心疲力竭”。而在一系列的政策中,有三大顶级政策影响深远,扭转了整个行业风向……
两票制/一票制
点评:
两票制指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票。一票制指生产企业开票给医院,但货物由商业发送。
“两票制/一票制”将使药品流通的中间环节减少,药价大幅降低。同时,这对招商代理模式产生了颠覆性的变化,造成国内很多代理商及招商型药企生存困难。
历程:
2016 年 4 月 6 日,国务院常务会议审议通过《深化医药卫生体制改革 2016 年重点工作任务》,明确提出在综合医改试点省份(11省、直辖市)和公立医院综合改革试点城市(200 个地级市)推行两票制。
2017 年 1 月,国家卫计委联合八部门发布《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》,要求在 2017 年年底前,综合医改试点省份和前四批 200 个公立医院综合改革试点城市所有公立医疗机构全面执行“两票制”,鼓励其他地区实行“两票制”。
至 2018 年,两票制在全国范围已经全部遍地开花,大批过票、挂靠公司倒闭,存在已久的药品底价结算模式灰飞烟灭。
两票制遍地实施后,一票制已在门口等候多时!
其实早在2015年,国务院办公厅发布的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》和原国家卫计委发布的《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》均明确提出一票制。
目前,已有多省市明确鼓励一票制,其中一些地区事实上已实施一票制。不过对于一票制,付旭老师在《一票制离药企还有多远?》一文中也提到:一旦全国实行一票制,一些企业的医院财务要做相应的变动,实行起来难度比较大。所以,以后一票制与两票制共生共存的可能性比较大。
不管是两票制还是一票制,这对于规范药品流通行业经营行为,扼制医药企业渠道管理中普遍存在的窜货,将有重大意义,从长远来说,不管是对患者还是企业都是有利的。
“4+7”带量采购
点评:
“4+7”带量采购,给医药行业带来了剧痛,会让医药行业进行一次大洗牌;但同时,它也能快刀斩乱麻,能够有效解决药价虚高、医保控费的难题。从4+7带量采购到全国联盟采购,4+7给医药行业带来了翻天覆地的变化。
历程:
2018 年 11 月 14 日,国家深改委第五次会议审议通过《国家组织药品集中采购试点方案》,确定试点范围为:北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市(简称“4+7”)。15日,《4+7城市药品集中采购文件》正式出台,确定了31个采购品种和约定采购量。
2018 年 12 月 17 日,国家 4+7 城市药品联合采购办公室公布了最终的 25 个中选品种表及中选后供应品种清单,并于今年 4 月份开始陆续执行。
今年 3 月 20 日,首批 4+7 试点城市陆续开始执行中选结果,在“4+7”带量采购政策的带动下,跨国药企为维持市场,也开始降价,并引进更有价格优势的仿制药。
随后“4+7”试点更晋升为国家联盟采购,从 11 个试点城市扩展到全国各省份,今年 9 月 1 日发布联盟地区药品集中采购文件及 25 个品种的各省采购量,并确定于9月 24 日企业递交材料,25 日公布中标药企结果。
4+7扩面后,药价更是跌至地板价,对整个医药行业产生的影响更为重大,多家外企开始进行实质性的架构调整,缩减推广人员,更有国内药企直接解散全国推广团队。
据了解,接下来的第二轮 4+7 品种预计明年 4 月份或将启动,届时不管是范围或者品种都将有所扩大。
DRGs
点评:
DRGs 是 Diagnosis Related Groups 的缩写,即“按疾病诊断相关分组”,是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
DRGs前滥开处方、滥做检查、不顾成本,DRGs后少用药、少做检查、严控成本,鼓励医院多看病,多开性价比高的药物和耗材,间接铲除带金土壤,增加医院收入!
历程:
2015年,国办《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和《控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》明文提出,要在全国鼓励推行按DRGs付费方式。
2017年6月20日,国办印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,《指导意见》明确医保支付方式改革的主要目标。
2018 年 12 月 20 日,新成立的国家医疗保障局公布了《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,通知指出,将在部分城市启动按DRGs付费试点。
今年 5 月 20 日,国家医疗保障局召开 DRG 付费国家试点工作启动视频会议,公布了 DRG 付费国家 30 个试点城市名单。
10 月 23 日,国家医保局召开了“疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案解读会”,公布了 DRG 相关的一个通知和两个技术标准文件。
目前还处于启动初期,后续进展,我们只能拭目以待了。但作为一项经过验证的先进医疗支付制度,DRGs在我国的春天已悄然来临。